إستمارة طلب مرشح لنقل الكبد التصالبي



 
الاسم / إسم العائلة : (*)

Invalid Input
الجنس : (*)

Invalid Input
تاريخ الميلاد : (*)

Invalid Input
الطول : (*)

Invalid Input
الوزن : (*)

Invalid Input
فصيلة الدم : (*)

Invalid Input
سبب مرض الكبد : (*)

Invalid Input
الامراض الاخرى المعروفة :

Invalid Input
رقم الهاتف : (*)

Invalid Input
البريد الإلكتروني : (*)

Invalid Input
الدولة/ المنطقة

Invalid Input
تعليقات :

Invalid Input
الاسم / إسم العائلة : (*)

Invalid Input
الجنس : (*)

Invalid Input
تاريخ الميلاد : (*)

Invalid Input
الطول : (*)

Invalid Input
الوزن : (*)

Invalid Input
فصيلة الدم : (*)

Invalid Input
رقم الهاتف : (*)

Invalid Input
البريد الإلكتروني : (*)

Invalid Input
الدولة/ المنطقة

Invalid Input
درجة القرابة من المريض :

Invalid Input
الرجاء إدخال رمز المصادقة !
الرجاء إدخال رمز المصادقة !   Refresh
Invalid Input


 العنوان  Abide-i Hürriyet Cad. No: 164 Şişli - İSTANBUL TURKEY
 الهاتف  Aslı KURT [ 09:00 - 18:00 GMT+2 ]+90 549 687 87 12
 الهاتف  Vicdan CEYLAN [ 09:00 - 18:00 GMT+2 ]+90 549 749 85 09
 خط مباشر  [ 09:00 - 18:00 GMT+2 ]  +90 212 225 83 98

البريد الإلكتروني

 bilgi [@] karacigernakliturkiye.com